Почему диабет второго типа становится моложе: объясняет эндокринолог Анастасия Соколова (интервью)

Сахарный диабет второго типа – одно из самых распространённых заболеваний в мире и одновременно одно из самых недооценённых. Его всё чаще диагностируют у молодых людей, и очень часто – слишком поздно. Но действительно ли это неизбежность, если у вас «есть генетическая предрасположенность»? Что делать, если анализы уже неидеальные, но болезни ещё нет? Мы поговорили с эндокринологом Анастасией Соколовой о главных причинах развития диабета второго типа, симптомах, на которые нельзя закрывать глаза, и реальных способах предупредить или хотя бы отсрочить сахарный диабет второго типа.

– Почему возникает сахарный диабет второго типа? Каковы основные механизмы его развития?

– Сахарный диабет – это генетически детерминированное заболевание. То есть предрасположенность к нему передаётся по наследству. Не обязательно диабет должен быть у родителей – он может передаваться через поколение.

СТАН СТАН У TELEGRAM Що відбувається з вами всередині Читать в Telegram ›

Главный механизм развития сахарного диабета – инсулинорезистентность, когда клетки организма теряют чувствительность к инсулину (основному гормону поджелудочной железы, который нормализует уровень сахара).

При этом инсулина в организме человека с диабетом второго типа достаточно, но он не может выполнить свою функцию – снизить уровень сахара в крови.

Основные критерии диагностики сахарного диабета второго типа:

• высокий уровень сахара натощак;

• высокий уровень сахара после еды;

• высокий средний уровень сахара за последние 3 месяца;

• высокий уровень сахара после нагрузки едой (глюкозотолерантный тест).

– Почему сахарный диабет 2 типа всё чаще диагностируют у молодёжи?

– Мы живём в условиях ведущей неинфекционной эпидемии – эпидемии ожирения (отложение избыточного количества дисфункциональной жировой ткани – когда жира много и он работает неправильно). Важно помнить, что ожирение – это болезнь. Из-за накопления жировых масс инсулинорезистентность прогрессирует.

Молодёжь склонна к инсулинорезистентности из-за нерегулярного и неправильного питания с большим количеством добавленного сахара, рафинированных продуктов, а также из-за малоподвижного образа жизни. Добавьте к этому нехватку мышечной массы, избыток жира, курение, алкоголь и хронический стресс – всё это ухудшает чувствительность к инсулину.

Сахарный диабет заметно «помолодел», и сейчас фиксируется эпидемия сахарного диабета у детей, чего раньше не наблюдалось.

– Какие основные факторы риска провоцируют диабет второго типа?

К основным факторам риска, вызывающим диабет второго типа, относят генетическую предрасположенность, избыточный вес, нерегулярное питание, недостаточную физическую активность.

Также риски повышаются, если в анамнезе был гестационный диабет (диабет беременных), диагностирован синдром поликистозных яичников или есть хронический стресс, проявляющийся бессонницей, частыми пробуждениями и т. д.

– Какие симптомы могут свидетельствовать о предиабете или начальной стадии диабета?

На самом деле сахарный диабет второго типа начинается задолго до того, как выставляется диагноз. В среднем проходит 10–15 лет от начальных изменений углеводного обмена до диагностики диабета. То есть он не имеет ранних симптомов, по которым его можно заподозрить.

MIND MIND by СТАН Мозок, свідомість і майбутнє mental health Читать в Telegram ›

Яркими симптомами именно диабета второго типа являются сильная жажда, чрезмерное употребление воды, особенно ночью, частое мочеиспускание, усталость, слабость, иногда – снижение веса.

Также может быть плохое заживление ран, например, гнойничков или длительное заживление даже мелких повреждений. Но важно понимать: если симптомы уже есть, это значит, что болезнь достаточно развилась.

Именно поэтому скрининг для людей из группы риска обязателен раз в 1–3 года и предполагает контроль глюкозы натощак и гликированного гемоглобина даже при отсутствии симптомов. Это позволяет выявить предиабет – начальную обратимую стадию диабета, или уже диагностировать сахарный диабет второго типа.

– Что делать, чтобы снизить риск сахарного диабета?

– Первое – не допускать ожирения или нормализовать вес. Чем больше окружность талии (отложение жира именно в животе), тем тяжелее инсулинорезистентность и тем выше риск появления диабета второго типа.
Второе – регулярно заниматься физической активностью. Именно работа мышц является основным элементом лечения и профилактики инсулинорезистентности, а значит – и профилактики диабета второго типа.
Третье – регулярный сон. Стараться ложиться спать раньше.

И, конечно, придерживаться стабильного и регулярного режима питания. Особенно важно – достаточное употребление белковых продуктов, овощей и ягод.

Главный совет – регулярность: питание (важнее, чем что именно), физическая активность (важнее, чем сколько минут потрачено), сон и чек-ап.

– Если анализы уже показывают инсулинорезистентность или предиабет, можно ли что-то изменить?

Да. Инсулинорезистентность – это ещё не болезнь, а состояние, которое может перейти в диабет второго типа.

Предиабет – это начальные проявления диабета, и здесь как раз есть шанс повлиять на течение. Он обратим, и наличие инсулинорезистентности ещё не означает, что она обязательно перейдёт в диабет.

Даже с генетической предрасположенностью можно либо вернуть показатели в норму, либо надолго отсрочить развитие диабета.

– Какое значение имеет питание? Есть ли какой-то «антидиабетический» рацион?

– Питание – один из ключевых факторов наряду с физической активностью и полноценным сном. Каждый приём пищи – это выделение инсулина и риск того, что еда будет чрезмерной и отложение жировых масс продолжится. Приёмы пищи в какой-то мере ухудшают чувствительность к инсулину.

Специальной «антидиабетической» диеты не существует, но есть рекомендации по питанию. Например, принцип Гарвардской тарелки: сбалансированное соотношение белков, овощей, клетчатки и медленных углеводов.

WELL WELL by СТАН Wellness без міфів: від сну до медичного канабісу Читать в Telegram ›

Также важно максимально ограничивать добавленный сахар, сладости, рафинированные углеводы, обработанные продукты (в том числе переработанное мясо) и трансжиры даже вполне здоровым людям, у которых нет предрасположенности к диабету.

Здоровое сбалансированное питание в сочетании с регулярной физической активностью и будет лучшей профилактикой диабета второго типа.

– Как влияют сон, стресс и физическая активность на риск диабета?

– Физическая активность – один из основных способов нормализовать инсулинорезистентность, поскольку работающие мышцы утилизируют инсулин, снижая его концентрацию в крови.

Напротив, хронический стресс и недосыпание приводят к повышению кортизола, что, в свою очередь, ухудшает чувствительность к инсулину.

Постоянный стресс, тревога и переживания напрямую через кортизол повышают уровень сахара. Часто бывает, что человек перед анализами не выспался или испытывает сильный стресс, и получает показатели в пределах предиабетических значений. В таких случаях стоит пересдать анализы.

Эмоциональное состояние напрямую влияет на уровень сахара и может быть одной из причин его повышения.

– Решает ли генетика всё наперёд, или образ жизни важнее?

– Хотя диабет второго типа имеет генетическую основу, решающим всё же является образ жизни. Пищевые привычки, физическая активность, сон, управление стрессом – всё это имеет большее влияние, чем сама генетическая предрасположенность.

Образ жизни может помочь предупредить или значительно отсрочить сахарный диабет.

– Какие обследования стоит делать регулярно, чтобы не пропустить проблему?

– Людям с повышенным риском, а также людям 35+ стоит ежегодно проверять уровень глюкозы в крови натощак и гликированный гемоглобин. Если показатели вызывают сомнения – рекомендуется пройти оральный глюкозотолерантный тест.