Почему диабет второго типа становится моложе: объясняет эндокринолог Анастасия Соколова (интервью)

Сахарный диабет второго типа – одно из самых распространённых заболеваний в мире и одновременно одно из самых недооценённых. Его всё чаще диагностируют у молодых людей, и очень часто – слишком поздно. Но действительно ли это неизбежность, если у вас «есть генетическая предрасположенность»? Что делать, если анализы уже неидеальные, но болезни ещё нет? Мы поговорили с эндокринологом Анастасией Соколовой о главных причинах развития диабета второго типа, симптомах, на которые нельзя закрывать глаза, и реальных способах предупредить или хотя бы отсрочить сахарный диабет второго типа.

– Почему возникает сахарный диабет второго типа? Каковы основные механизмы его развития?

– Сахарный диабет – это генетически детерминированное заболевание. То есть предрасположенность к нему передаётся по наследству. Не обязательно диабет должен быть у родителей – он может передаваться через поколение.

Главный механизм развития сахарного диабета – инсулинорезистентность, когда клетки организма теряют чувствительность к инсулину (основному гормону поджелудочной железы, который нормализует уровень сахара).

При этом инсулина в организме человека с диабетом второго типа достаточно, но он не может выполнить свою функцию – снизить уровень сахара в крови.

Основные критерии диагностики сахарного диабета второго типа:

• высокий уровень сахара натощак;

• высокий уровень сахара после еды;

• высокий средний уровень сахара за последние 3 месяца;

• высокий уровень сахара после нагрузки едой (глюкозотолерантный тест).

– Почему сахарный диабет 2 типа всё чаще диагностируют у молодёжи?

– Мы живём в условиях ведущей неинфекционной эпидемии – эпидемии ожирения (отложение избыточного количества дисфункциональной жировой ткани – когда жира много и он работает неправильно). Важно помнить, что ожирение – это болезнь. Из-за накопления жировых масс инсулинорезистентность прогрессирует.

Молодёжь склонна к инсулинорезистентности из-за нерегулярного и неправильного питания с большим количеством добавленного сахара, рафинированных продуктов, а также из-за малоподвижного образа жизни. Добавьте к этому нехватку мышечной массы, избыток жира, курение, алкоголь и хронический стресс – всё это ухудшает чувствительность к инсулину.

Сахарный диабет заметно «помолодел», и сейчас фиксируется эпидемия сахарного диабета у детей, чего раньше не наблюдалось.

– Какие основные факторы риска провоцируют диабет второго типа?

К основным факторам риска, вызывающим диабет второго типа, относят генетическую предрасположенность, избыточный вес, нерегулярное питание, недостаточную физическую активность.

Также риски повышаются, если в анамнезе был гестационный диабет (диабет беременных), диагностирован синдром поликистозных яичников или есть хронический стресс, проявляющийся бессонницей, частыми пробуждениями и т. д.

– Какие симптомы могут свидетельствовать о предиабете или начальной стадии диабета?

На самом деле сахарный диабет второго типа начинается задолго до того, как выставляется диагноз. В среднем проходит 10–15 лет от начальных изменений углеводного обмена до диагностики диабета. То есть он не имеет ранних симптомов, по которым его можно заподозрить.

Яркими симптомами именно диабета второго типа являются сильная жажда, чрезмерное употребление воды, особенно ночью, частое мочеиспускание, усталость, слабость, иногда – снижение веса.

Также может быть плохое заживление ран, например, гнойничков или длительное заживление даже мелких повреждений. Но важно понимать: если симптомы уже есть, это значит, что болезнь достаточно развилась.

Именно поэтому скрининг для людей из группы риска обязателен раз в 1–3 года и предполагает контроль глюкозы натощак и гликированного гемоглобина даже при отсутствии симптомов. Это позволяет выявить предиабет – начальную обратимую стадию диабета, или уже диагностировать сахарный диабет второго типа.

– Что делать, чтобы снизить риск сахарного диабета?

– Первое – не допускать ожирения или нормализовать вес. Чем больше окружность талии (отложение жира именно в животе), тем тяжелее инсулинорезистентность и тем выше риск появления диабета второго типа.
Второе – регулярно заниматься физической активностью. Именно работа мышц является основным элементом лечения и профилактики инсулинорезистентности, а значит – и профилактики диабета второго типа.
Третье – регулярный сон. Стараться ложиться спать раньше.

И, конечно, придерживаться стабильного и регулярного режима питания. Особенно важно – достаточное употребление белковых продуктов, овощей и ягод.

Главный совет – регулярность: питание (важнее, чем что именно), физическая активность (важнее, чем сколько минут потрачено), сон и чек-ап.

– Если анализы уже показывают инсулинорезистентность или предиабет, можно ли что-то изменить?

Да. Инсулинорезистентность – это ещё не болезнь, а состояние, которое может перейти в диабет второго типа.

Предиабет – это начальные проявления диабета, и здесь как раз есть шанс повлиять на течение. Он обратим, и наличие инсулинорезистентности ещё не означает, что она обязательно перейдёт в диабет.

Даже с генетической предрасположенностью можно либо вернуть показатели в норму, либо надолго отсрочить развитие диабета.

– Какое значение имеет питание? Есть ли какой-то «антидиабетический» рацион?

– Питание – один из ключевых факторов наряду с физической активностью и полноценным сном. Каждый приём пищи – это выделение инсулина и риск того, что еда будет чрезмерной и отложение жировых масс продолжится. Приёмы пищи в какой-то мере ухудшают чувствительность к инсулину.

Специальной «антидиабетической» диеты не существует, но есть рекомендации по питанию. Например, принцип Гарвардской тарелки: сбалансированное соотношение белков, овощей, клетчатки и медленных углеводов.

Также важно максимально ограничивать добавленный сахар, сладости, рафинированные углеводы, обработанные продукты (в том числе переработанное мясо) и трансжиры даже вполне здоровым людям, у которых нет предрасположенности к диабету.

Здоровое сбалансированное питание в сочетании с регулярной физической активностью и будет лучшей профилактикой диабета второго типа.

– Как влияют сон, стресс и физическая активность на риск диабета?

– Физическая активность – один из основных способов нормализовать инсулинорезистентность, поскольку работающие мышцы утилизируют инсулин, снижая его концентрацию в крови.

Напротив, хронический стресс и недосыпание приводят к повышению кортизола, что, в свою очередь, ухудшает чувствительность к инсулину.

Постоянный стресс, тревога и переживания напрямую через кортизол повышают уровень сахара. Часто бывает, что человек перед анализами не выспался или испытывает сильный стресс, и получает показатели в пределах предиабетических значений. В таких случаях стоит пересдать анализы.

Эмоциональное состояние напрямую влияет на уровень сахара и может быть одной из причин его повышения.

– Решает ли генетика всё наперёд, или образ жизни важнее?

– Хотя диабет второго типа имеет генетическую основу, решающим всё же является образ жизни. Пищевые привычки, физическая активность, сон, управление стрессом – всё это имеет большее влияние, чем сама генетическая предрасположенность.

Образ жизни может помочь предупредить или значительно отсрочить сахарный диабет.

– Какие обследования стоит делать регулярно, чтобы не пропустить проблему?

– Людям с повышенным риском, а также людям 35+ стоит ежегодно проверять уровень глюкозы в крови натощак и гликированный гемоглобин. Если показатели вызывают сомнения – рекомендуется пройти оральный глюкозотолерантный тест.