Диагностика РДВГ у взрослых: почему симптомы часто путают со стрессом и выгоранием (объясняет врач-психиатр)

Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью (РДВГ) считается "детским" диагнозом, но на самом деле оно сопровождает человека всю жизнь. Просто во взрослом возрасте меняются симптомы, а само расстройство скрывается под маской выгорания, стресса, тревожного расстройства или депрессии.

О сложностях диагностики, типичных ошибках, маскировке симптомов и гендерных различиях мы поговорили с врачом-психиатром Оксаной Ведь.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Учитесь - почему учителя должны менять подход к детям с РДВГ (объясняет психиатр)

"В моей интернатуре РДВГ у взрослых не изучали"

Оксана Ведь, врач-психиатр рассказывает:

"Относительно недавно появились критерии диагностики РДВГ для взрослых. Раньше это считалось исключительно "детским расстройством", поэтому и специалистов, которые умеют диагностировать взрослых, немного.

Даже когда я проходила интернатуру по психиатрии в 2015-2017 годах, мы не изучали РДВГ у взрослых.

Мне помогло лучше понять это расстройство именно образование по детской психиатрии. Проблема в том, что по МКБ-10, которой до сих пор пользуются в Украине, РДВГ все еще входит в рубрику "детских расстройств".

Что такое РДВГ и как он проявляется у взрослых?

РДВГ (ADHD) - это нейроразвивающее расстройство, влияющее на способность человека сосредотачиваться, планировать, удерживать внимание, контролировать импульсы и регулировать эмоции. Во взрослом возрасте гиперактивность уже не выглядит как "беготня по комнате" - она трансформируется в другие формы:

• прокрастинация и трудность в старте задач,

• постоянное чувство усталости,

• импульсивность в решениях (покупки, увольнения, эмоциональные взрывы),

• хаос в быту,

• эмоциональная нестабильность,

• ощущение перегруженности простыми вещами,

• частые смены работы или партнера,

• сложность с завершением начатого.

Почему взрослым трудно диагностировать РДВГ?

1. Симптомы меняются с возрастом

У взрослых гиперактивность становится внутренней: голова "шумит", мысли скачут, появляется напряжение и беспокойство вместо физической активности.

2. Наложение других психических состояний

РДВГ часто сопровождается тревожными и депрессивными расстройствами, нарушениями сна. Во многих случаях именно сопутствующие симптомы становятся заметными первыми. Также многие люди с РДВГ бессознательно прибегают к саморегуляции с помощью психоактивных веществ (алкоголь, никотин, кофеин), еды или рискованного поведения. Это может приводить к развитию зависимостей и еще больше усложнять диагностику.

"Пациенты часто приходят с ярлыками: "я ленивый", "со мной что-то не так", "я плохой". Но есть и другие - те, кто после самодиагностики наконец понимает, что причина их трудностей имеет нейробиологическую природу", - рассказывает Оксана Ведь.

3. Отсутствие четкой детской истории

Не все взрослые помнят, что у них в детстве были трудности с вниманием или поведением. Если ребенок был умным, хорошо учился и просто "летал в облаках" - симптомы могли пройти мимо внимания родителей и педагогов.

"Да, воспоминания из детства часто размыты. Поэтому мы или очень подробно расспрашиваем пациента, или просим родных поделиться своими наблюдениями. Иногда это единственный способ собрать анамнез", - рассказывает врач.

4. Социальные стереотипы

Общество часто воспринимает проблемы с концентрацией или дезорганизованность как лень, инфантильность или "характер". Даже некоторые врачи не всегда распознают РДВГ у взрослых из-за нехватки специализированных знаний.

5. Маскировка и адаптация

С годами люди с РДВГ развивают компенсационные механизмы: используют списки, напоминания, меняют среду, избегают сложных задач, выбирают фриланс или творческие профессии. Это позволяет некоторое время "держаться на плаву", но не решает глубинную причину сложностей.

"Да, особенно это касается женщин. Они чаще маскируют симптомы, потому что от них ожидают вежливости, пунктуальности, ответственности. А тревога у них часто возникает как компенсация РДВГ - они учатся больше себя контролировать, и это еще больше истощает", - подтверждает врач-психиатр.

Гендерные различия в диагностике РДВГ

Оксана Ведь рассказывает, что у женщин чаще встречается невнимательный тип РДВГ - они "витают в облаках", но внешне ведут себя вежливо. У мужчин - больше гиперактивности и импульсивности, поэтому им ставят диагноз еще в детстве. Женщины - нет. Они либо сами не обращаются, либо им не верят".

Почему симптомы РДВГ путают со стрессом или выгоранием?

Большинство проявлений РДВГ очень похожи на симптомы хронического стресса или профессионального выгорания: истощенность, нарушение концентрации, раздражительность, избегание рутины. Поэтому взрослые с РДВГ могут годами лечить "стресс", проходить терапию от "выгорания", но не получать облегчения, потому что первопричина остается не выявленной.

К тому же именно люди с недиагностированным РДВГ имеют более высокий риск эмоционального выгорания - из-за трудностей с планированием, расстановкой приоритетов, длительного самоконтроля и "переедания нагрузкой" после гиперфокусировки.

"Именно люди с недиагностированным РДВГ часто выгорают. Им сложно планировать, приоритезировать, дозировать нагрузку. А гиперфокус становится ловушкой: человек с головой погружается в работу, забывает об отдыхе - и впоследствии истощается", - объясняет врач-психиатр Оксана Ведь.

РДВГ и хронический стресс имеют схожие проявления:

• невозможность сконцентрироваться;

• усталость после простых заданий;

• раздражительность, тревожность;

• внутреннее ощущение хаоса;

• низкая мотивация и прокрастинация.

Как диагностируют РДВГ у взрослых?

РДВГ - это клинический диагноз, который нельзя поставить по одному тесту или анкетированию. Качественная диагностика включает:

Клиническое интервью с психиатром или психотерапевтом, имеющим опыт работы с нейроразвивающими расстройствами.

Оценку детской истории - даже в ретроспективе.

Заполнение опросников, таких как ASRS (Adult ADHD Self-Report Scale), DIVA 2.0.

Наблюдение за поведением в реальных жизненных ситуациях.

"Шкалы - это лишь дополнительный инструмент. Я всегда прошу кого-то из близких заполнить опросник - это помогает увидеть внешние проявления.

Еще один важный момент - симптомы РДВГ были с детства, а тревога часто появляется уже во взрослом возрасте. Это ключ к дифференциации", - объясняет Оксана Ведь.

Кто имеет право ставить диагноз РДВГ?

Диагноз РДВГ может официально установить только врач-психиатр. Психолог или психотерапевт могут провести предварительную оценку и направить к психиатру, однако назначение лечения - исключительно в компетенции врача.

РДВГ у взрослых - не редкое, а часто недообследованное состояние. Оно может скрываться под маской стресса, тревожности или хронического выгорания. Своевременное обращение к специалисту, правильная диагностика и понимание собственных симптомов могут в корне изменить качество жизни.